肌肉骨骼超声之解剖基础测试题

肌肉骨骼超声之解剖基础测试题（６）

第六部分膝关节

膝关节是人体中最大和最复杂的关节。膝关节有三个功能间隙：（）间隙，（）间隙和（）间隙。

股骨的下端为股骨内、外髁，在后侧二者被股骨髁间窝（或切迹）分隔开。内侧髁比外侧髁大，并且有一个上方突起，称之为（）结节，可供（）肌腱附着。此节的下方是嵴状的内上髁。外侧髁有一个类似突起，即外上髁。内外髁之间为（）窝，该窝从后方的髁间线延伸至前方的髌骨面下缘。

髌骨是人体最大的籽骨，嵌入在（）腱内。髌骨外形呈椭圆形，它的下表面有突出的尖端。

股骨、胫骨和髌骨的关节面并不十分匹配。股骨的关节面包括（）面和（）面，在每个股骨髁表面和髌骨面之间都有一条浅沟。

胫骨关节面是有软骨覆盖的胫骨髁，每个髁都有中心凹陷和外周平坦区，在内外胫骨髁之间是（）区。

胫骨和股骨的相邻关节面因为有内、外侧半月板的充填而变得更为紧密。内侧半月板近似为（）形，有一宽大的后角。内侧半月板的前端附着在（），位于前交叉韧带附着点的前方。内侧半月板的后端附着于后交叉韧带附着点和外侧半月板之间的（）。内侧半月板的外周部分附着在（）韧带。

外侧半月板从头至尾宽度相对一致，像一个环。外侧半月板的前端附着于（），位于前交叉韧带的后方和外侧，外侧半月板的后端附着于（），位于内侧半月板附着点的正前面。板股韧带包括板股前、后韧带，都附着在外侧半月板的（）角。

髌骨关节面为椭圆形，包括有一条垂直向骨嵴，将髌骨分为较小的（）区和较大的（）区。这个髌骨嵴适配于股骨前表面的相应浅槽内，即股骨滑车面内。

膝关节的纤维关节囊并不是一个完整的结构。在关节囊或延伸的肌腱和滑膜衬之间具有多种关节内结构包括韧带和脂肪垫。关节囊的前方纤维缺如，被（）骨代替，向下延伸为髌韧带（髌腱）。

髌韧带结构是（）肌腱的延续，它的上部附着于髌骨顶而下部附着于（）。其两侧的纤维，即（），从髌骨的骨性缘一直延续到胫骨髁

在髌骨的上方，纤维关节囊的缺失形成了一个滑膜囊：（）囊，可与关节腔自由交通。在后部，关节囊纤维从股骨髁上表面和髁间线直延伸到胫骨的后缘。这一部分关节囊被半膜肌腱衍生来的腘斜韧带所加强。关节囊的后方还有腘弓状韧带加强，此韧带起自腓骨头向上与关节囊纤维相融合。

在外侧，关节囊纤维从股骨延伸到胫骨髁。在这一区域可见腓侧副韧带（外侧副韧带），其上端附着于（），下端附着于（）。它与（）肌腱关系密切。在关节囊纤维和腓侧副韧带之间有一间隙，其内有膝部血管和神经走行。

在内侧，关节囊被缝匠肌和半膜肌的肌腱延伸部所加强。这些纤维向上延伸到胫侧副韧带（内侧副韧带），此韧带上部附着于（），下部附着于（）。

胫侧副韧带具有浅表纤维与深部纤维：浅表纤维包括平行和斜行（即后斜韧带）两部分，深部纤维包括有（ 　　 　　 　　 　　 　　　）。有一个或多个滑囊将胫侧副韧带同纤维关节囊分开。

胫骨和腓骨侧副韧带增强了膝关节的内外侧。当膝关节伸展时，这两条韧带被（ 　　 　　　），而且在此位置它们可防止膝关节旋转。

膝关节的滑膜是人体最宽大的滑膜。为方便起见可将其分为几个部分。（1）中间部分。中间部分从髌骨和股骨的髌面之间扩展至交叉韧带这部分位于股骨和胫骨髁之膜襞的每一侧。（2）髌上滑液囊。此腔隙是与膝关节分开发育的但最终与膝关节相交通。它在前方（ 　　 　　 　　）肌和后方（ 　　 　　）骨之间的髌骨上方垂直延伸。（3）股骨后隐窝。股骨后隐窝位于每个股骨髁的后侧部分之后，深达腓肠肌的内、外侧头。（4）腘胆肌下隐窝。腘肌下隐窝是一个小的滑液穹隆，位于外侧半月板和腘肌肌腱之间，成年人中有10％的腘肌下隐窝可与上胫腓关节腔相交通。

膝关节周围可发现现有多个其他滑膜囊包括：髌骨前面的髌前皮下囊和髌前筋膜囊，上段胫骨与髌韧带之间的（ 　　 　　　）囊，（ 　　 　　 　　）囊，在胫侧副韧带与缝匠肌、股薄肌及半膜肌之间的（ 　　 　　 　　）囊以及半膜肌腱与胫侧副韧带之间的（ 　　 　　 　　）滑囊和股二头肌腱与腓侧副韧带之间的（ 　　 　　　）滑囊。

在膝关节内可发现一些关节内韧带。前后十字韧带在股骨和胫骨之间延伸。前十字韧带（包括前内侧纤维束和后外侧纤维束）下方附着于（ 　　 　　 　　　），上方附着在股骨外侧髁的内侧。后十字韧带（至少包括两束纤维）从胫骨的髁间后区延伸到股骨内侧髁的外侧。这些韧带可阻止股骨在胫骨上过度向后移位（前十字韧带域过度向前移位（后十字韧带）。

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稍后看答案。

第六部分膝关节

膝关节是人体中最大和最复杂的关节。膝关节有三个功能间隙：内侧股胫间隙，外侧股胫间隙和髌股间隙。

骨和软组织解剖股骨的下端为股骨内、外髁，在后侧二者被股骨髁间窝（或切迹）分隔开。内侧髁比外侧髁大，并且有一个上方突起，称之为内收肌结节，可供大收肌肌腱附着。此节的下方是嵴状的内上髁。外侧髁有一个类似突起，即外上髁。内外髁之间为髁间窝，髁间窝从后方的髁间线延伸至前方的髌骨面下缘。

髌骨是人体最大的籽骨，嵌入在股四头肌腱内。髌骨外形呈椭圆形，它的下表面有突出的尖端。

股骨、胫骨和髌骨的关节面并不十分匹配。股骨的关节面包括股骨髁部分（股胫间隙）和髌骨面（髌股间隙），在每个股骨髁表面和髌骨面之间都有一条浅沟。

胫骨关节面是有软骨覆盖的胫骨髁，每个髁都有中心凹陷和外周平坦区，在内外胫骨髁之间是髁间区。

胫骨和股骨的相邻关节面因为有内、外侧半月板的充填而变得更为紧密。内侧半月板近似为半圆形，有一宽大的后角。内侧半月板的前端附着在胫骨髁间区，位于前交叉韧带附着点的前方。内侧半月板的后端附着于后交叉韧带附着点和外侧半月板之间的胫骨髁间区。内侧半月板的外周部分附着在纤维囊和胫骨侧副韧带。

外侧半月板从头至尾宽度相对一致，像一个环。外侧半月板的前端附着于胫骨的髁间隆起处，位于前交叉韧带的后方和外侧，外侧半月板的后端附着于胫骨髁间隆起处，位于内侧半月板附着点的正前面。板股韧带包括板股前、后韧带，都附着在外侧半月板的后角。

髌骨关节面为椭圆形，包括有一条垂直向骨嵴，将髌骨分为较小的内侧区和较大的外外侧区。这个髌骨嵴适配于股骨前表面的相应浅槽内，即股骨滑车面内。

膝关节的纤维关节囊并不是一个完整的结构。在关节囊或延伸的肌腱和滑膜衬之间具有多种关节内结构包括韧带和脂肪垫。关节囊的前方纤维缺如，被髌骨代替，向下延伸为髌韧带。

髌韧带结构是股四头肌的延续，它的上部附着于髌骨顶而下部附着于胫骨粗隆。其两侧的纤维，即内外侧髌骨支持带，从髌骨的骨性缘一直延续到胫骨髁

在髌骨的上方，纤维关节囊的缺失形成了一个：髌上囊，可与关节腔自由交通。在后部，关节囊纤维从股骨髁上表面和髁间线直延伸到胫骨的后缘。这一部分关节囊被半膜肌腱衍生来的腘斜韧带所加强。关节囊的后方还有腘弓状韧带加强，此韧带起自腓骨头向上与关节囊纤维相融合。

在外侧，关节囊纤维从股骨延伸到胫骨髁。在这一区域可见腓侧副韧带（外侧副韧带），其上端附着于股骨外髁上，下端附着于腓骨头。它与股二头肌的肌腱关系密切。在关节囊纤维和腓侧副韧带之间有一间隙，其内有膝部血管和神经走行。

在内侧关节囊被缝匠肌和半膜肌的肌腱延伸部所加强。这些纤维向上延伸到胫侧副韧带（内侧副韧带），此韧带上部附着于股骨内上髁，下部附着于胫骨内侧髁和胫骨干。

胫侧副韧带具有浅表纤维与深部纤维：浅表纤维包括平行和斜行（即后斜韧带）两部分，深部纤维包括有板股部分和板胫（即冠状韧带）部分。有一个或多个黏液囊将胫侧副韧带同纤维关节囊分开。

胫骨和腓骨侧副韧带增强了膝关节的内外侧。当膝关节伸展时，这两条韧带被拉紧，而且在此位置它们可防止膝关节旋转。

膝关节的滑膜是人体最宽大的滑膜。为方便起见可将其分为几个部分。（1）中间部分。中间部分从髌骨和股骨的髌面之间扩展至交叉韧带这部分位于股骨和胫骨髁之膜襞的每一侧。（2）髌上滑液囊。此腔隙是与膝关节分开发育的但最终与膝关节相交通。它在前方股四头肌和，后方股骨之间的髌骨上方垂直延伸。（3）股骨后隐窝。股骨后隐窝位于每个股骨髁的后侧部分之后，深达腓肠肌的内、外侧头。（4）腘胆肌下隐窝。腘肌下隐窝是一个小的滑液穹隆，位于外侧半月板和腘肌肌腱之间，成年人中有10％的腘肌下隐窝可与上胫腓关节腔相交通。

膝关节周围可发现现有多个其他滑液囊包括：髌骨前面的髌前皮下囊和髌前筋膜囊，上段胫骨与髌韧带之间的髌下深囊，髌下浅囊，在胫侧副韧带与缝匠肌、股薄肌及半膜肌之间的鹅足肌腱囊以及半膜肌腱与胫侧副韧带之间的半膜肌下滑囊和股二头肌腱与腓侧副韧带之间的股二头肌下滑囊。

在膝关节内可发现一些关节内韧带。前后十字韧带在股骨和胫骨之间延伸。前十字韧带（包括前内侧纤维束和后外侧纤维束）下方附着于胫骨髁间前区，上方附着在股骨外侧髁的内侧。后十字韧带（至少包括两束纤维）从胫骨的髁间后区延伸到股骨内侧髁的外侧这些韧带可阻止股骨在胫骨上过度向后移位（前十字韧带域过度向前移位（后十字韧带）。

这是“肌肉骨骼超声之解剖基础测试题”的最后一部分。本套测试题主要参考了Resnick编著的“DiagnosisofBoneandJointDisorder”一书。特此感谢。

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