当前位置：滑膜囊肿 >> 滑膜囊肿原因 >> 解读丨为股骨头改头换面，能否让坏死的

解读丨为股骨头改头换面，能否让坏死的

股骨头缺血性坏死是一种多病理机制导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞缺血与坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的疾病。

股骨头坏死的治疗方法虽多，但不外乎“保头”和“切头”两种。如何判断坏死的股骨头是治还是换？这要从股骨头坏死的分期说起。目前，最常用的国际分期标准是年的国际骨循环研究会（ARCO）制定的股骨头坏死标准：0期、Ⅰ期（ⅠA→ⅠB→ⅠC）、Ⅱ期（ⅡA→ⅡB→ⅡC）、Ⅲ期（ⅢA→ⅢB→ⅢC）和Ⅳ期。股骨头坏死现在也还没有一种药物可以根治，通常保守治疗无效方可启动手术治疗，手术治疗必须由专科医生进行。

保守治疗见效慢

事实上，对于任何一名股骨头坏死患者，保守治疗都有一定的效果，关键是能不能从根本上解决问题。在保守治疗中，最重要的一条就是避免负重。而最好的方法是骑单车，它可以使下肢肌肉得到锻炼不会萎缩，以使股骨头不受重力的压迫，不过疗程要两年以上。目前没有一种药物经科学证明对股骨头坏死有肯定的疗效。早期服用某些药物可能起到一些缓解的作用。药物包括非甾体消炎止痛剂，中医活血药如复方丹参片、西药如阿仑磷酸钠，扩血管药物及消除骨髓水肿的药物也有一定缓解。物理治疗包括高压氧、体外震波、冲击波、超声波、高频磁场等。这些治疗对缓解关节疼痛，促进坏死骨修复有帮助。中药熏洗和按摩可以松解髋关节周围肌肉的痉挛，减轻症状。但要治愈股骨头坏死，时间会非常漫长。

早期可行保髋治疗

“保髋”必须先疏通血管

1、彻底治痛：由于股骨头坏死早期疼痛多数由于血管堵塞引起关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素导致疼痛，因此融通堵塞的血管最为关键。取代了药物治痛、疼痛反反复复的弊端。

2、修复、彻底阻断病情发展：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

保住股骨头常见疗法包括可视血堵融通术、髓芯减压术、植骨术和截骨术，它们各有千秋，适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的早期患者。

髓芯减压术旨在减轻髓内压力，改善髓腔血流，刺激血管反应及坏死骨爬行替代。其适用于Ⅰ、Ⅱ期病例，90%以上的患者做完手术后可立竿见影，髋关节疼痛明显缓解。但远期疗效如何，目前还是一个问号。髓芯减压术导致应力集中，引起股骨头塌陷，因此目前单纯的股骨头髓芯减压术已较少采用，常用坏死骨病灶清除减压+可视血堵融通术。一些股骨头塌陷的患者，稍微走一下路都觉得十分痛苦。对于这类患者，可进行可视血堵融通术辅以转子间内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等，以疏通堵塞血管恢复股骨头血供同时改变股骨头负重区，将股骨头的健康部位移至负重区，文献报道有效率在70%~90%。此法适用于坏死体积为中度的Ⅱ期或Ⅲ期早、中期的中青年患者。

关节面破坏过半也并非必须置换

对于早期患者，可通过可视血堵融通术来进行保髋治疗挽救股骨头的外形及功能；而对于晚期患者，一旦股骨头严重塌陷，关节面破坏范围超过50%，病人就会出现走路困难。为了使患者恢复下肢功能，医院会建议患者做髋关节置换术，就是把患者自身的股骨头和股骨颈全部切掉。其手术近期疗效可靠满意，但远期疗效取决于手术技术的优劣，可能出现相当麻烦的并发症，如髋关节感染、脱位、松动等。对于中青年患者，做这种人工髋关节手术就要更加慎重。要根据病情的早晚和股骨头坏死的分型而定。

股骨头坏死分期与对应治疗

0期：一侧确诊股骨头坏死，对侧高度怀疑为0期或高危患者，无症不必治，但宜严密观察，建议每6个月行MRI随访。1Ⅰ、Ⅱ期：

无症状、非负重区坏死、病灶面积15％者可严密观察，定期随访。有症状，或病灶l5％的，应积极采用可视血堵融通技术进行治疗。

2ⅢA、ⅢB期：

可选用可视血堵融通术辅以植骨术、截骨术、有限表面置换术，进行保髋或延髋治疗。

3ⅢC、Ⅳ期：

症状轻、年龄小的患者要尽量选用保存关节手术，其他患者也可根据具体病情发展情况采取可视血堵融通术辅以表面关节置换术、全髋关节置换术或髋关节融合术。

◆◆◆◆◆

成都华西股骨头研究院一直致力于保髋延髋治疗技术的创新，充分利用现代医学可视技术做到靶向融通堵塞的血管，减少了手术给患者带来的创伤、缩短了治疗周期，节省了治疗费用。其中代表着保髋治疗标准的可视血堵融通术在临床上取得了显著疗效，被医学界称为最佳保守治疗技术。让众多的股骨头坏死患者保住了自身股骨头，避免了关节置换带来的巨大创伤与高昂的医疗费用。

「保髋成功案例分享」

又一例患者采用“可视血堵融通术”保髋成功，避免了关节置换带来的风险与高昂医疗费用。融通血堵，恢复血供，重建侧支循环，对于保髋不想置换的患者来说其意义重大。很多方法由于未做到精确融通和科学的治疗而给患者带来关节置换的风险与高昂的治疗费用，这10秒见证了股骨头坏死保髋治疗取得了突破性的进展!孙主任辛苦了，今天忙的一直没停下来！

温馨提示：

医院，一个科学规范的方案，可让患者健康一生。引发股骨头坏死的原因有很多种，但归根结底只有一种原因，那就是股骨头的"血管堵塞"引起的血供中断，造成骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。治疗股骨头坏死一医院，切勿盲目选择、误入歧途。