股骨头坏死是临床上常见疑难疾病，具有致残性，治疗非常困难。引起股骨头坏死的主要原因包括应用激素、创伤及长期饮酒，其他的继发病因包括减压病、血液系统疾病等。患者一旦确诊为股骨头坏死，往往会引起巨大的心理压力，认为迟早会换人工髋关节，因而常会忽视早期的积极干预，导致病情加重，不得不提前行人工髋关节置换术。
然而，股骨头坏死发病具有一定的过程性，早期坏死范围较小时，常无髋部症状，或偶有酸痛不适，因而容易忽视。当坏死范围变大时，常会继发股骨头塌陷，因而出现负重疼痛，如若未能及时干预治疗，股骨头与髋臼非正常的匹配关系常会引起软骨加速退变，最终出现早期髋关节骨性关节炎，引起疼痛和关节活动度受限，不得不行人工髋关节置换术以重建关节功能，缓解疼痛，改善生活质量。虽然人工髋关节置换术是非常成熟且成功的术式，其20年的生存率可达90%以上，对于中老年股骨头坏死患者而言，一个成功的髋关节置换术可以很好的保障他们的晚年生活质量。但是对于中青年患者，因人工髋关节的自然属性，具有一定的使用寿命，因此在一生中可能需要经历一次或多次翻修术，且花费越来越多，疗效相对越来越差。因此，我们提倡股骨头坏死的分期治疗，应根据患者的具体情况，选择合理的保守、保髋及换髋治疗方案，以使患者获益最大。
保守治疗在股骨头坏死的治疗中的地位相对不那么突出，它主要在早期股骨头坏死中发挥作用，常见的包括扶双拐、服用补肾活血中药、避免负重等。但是，早期股骨头坏死临床上往往很难发现，因此，并不在本文章的探讨范围。
至于保髋与换髋怎样选择，除了患者的具体情况外，主要根据股骨头坏死的分期（ARCO分期）来选择。保髋的适应症主要适合中青年股骨头坏死患者，股骨头坏死范围大但未塌陷，或股骨头塌陷早期（ARCOII期和III期），常用的术式包括腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术等，通过清除坏死骨，然后植骨，促进骨坏死的修复，从而延缓股骨头坏死进展，推迟甚或避免人工髋关节置换术。换髋的理想手术适应症是中老年股骨头坏死晚期患者，此时关节软骨退变严重，关节活动受限，只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。
男性，39岁，双侧酒精型股骨头坏死，股骨头未塌陷，坏死范围约占股骨头2/3，双侧均为ARCOII期股骨头坏死
双侧股骨头坏死病灶清除、打压植骨+腓骨支撑术后7年，股骨头坏死区域基本修复，股骨头外形良好，未见塌陷，关节间隙未见明显狭窄，无痛，且功能恢复满意
女性，21岁，双侧激素性股骨头坏死，右侧股骨头坏死范围大，且出现塌陷，左侧股骨头坏死相对小，股骨头关节面完整，右侧为ARCOIII期坏死，左侧为ARCOII期坏死
右侧带血管蒂大转子骨瓣植入，左侧腓骨支撑术后6年半，患者双侧股骨头坏死修复，骨坏死未见进展，关节软骨完整，未见明显退行性变，功能得以保留，疼痛得以缓解。
男性，52岁，双侧酒精型股骨头坏死，双侧股骨头均塌陷，轻度骨关节炎改变，双髋关节活动受限明显，保守治疗效果不佳
双侧全髋关节置换术后，关节活动恢复，疼痛缓解明显，生活质量得到显著提高。
