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前天遇到一位膝关节活动受限并且肿胀的患者，医院给她的诊断是膝关节滑膜炎。为此她吃了很多口服药、也打了很多注射，但是问题一直是反反复复。在我们人类身体伟大的进化过程中，膝关节这个人体最大的承重关节为了在运动的时候适应关节产生的比较大的磨损，它很实在的进化出了多达14个滑囊，主要“布防”在肌腱、皮肤、肌肉以及韧带的连接点上。
而上述这位患者的膝关节活动受限和肿胀问题也确实是滑膜的问题，但是滑膜问题不是根源问题，因为我在“缉捕元凶”的过程中发现导致他膝关节滑膜炎出现问题的原因是滑膜皱襞因为被髌股关节卡压而发生的炎症。
滑膜皱襞是我们人体在胚胎发育的过程中由于中胚层的间充组织不完全的吸收而形成，滑膜皱襞可以加固膝关节的滑膜。而在膝关节的髌上、髌中、髌下这三个滑膜皱壁当中，髌中滑膜皱壁最容易与髌股或者股胫关节产生异常的共构，所以它一般会引起膝关节髌内侧疼痛，并且出现活动后加重、休息后减轻的症状。当然滑膜皱壁不局限于膝关节上，它同样会出现在很多拥有大面积滑膜的关节当中，肘关节就是个典型的例子。
大约在距今3.5～5亿年的显生宙-古生代-石碳纪时期，我们人类的老祖宗脊椎动物正式“闪亮登场”。后来又过了很久很久……到了大约～万年前，人类与黑猩猩正式分手，从爬行变成直立，真正属于人类的文明正式拉开帷幕。然而这次直立行走的伟大革命同时向人类的身体功能结构发出了巨大的挑战，而笔者上面说的膝关节进化出来的14个滑膜就是为迎接这个挑战而精心准备的。
之前笔者听几位朋友在聊天的时候总是在抱怨说：“人类骨科相关的疾病大多数都是进化的代价”，其实笔者不太同意这样的说法。因为我们人类的身体在这个进化的过程中为平衡进化带来的代价，已经同时进化出很多伟大的应对机制了。
举个例子：人类学家曾经发现一个体重45kg的女人，她的跟骨比一个体重kg的雄性大猩猩还大。这是人类为了适应人体直立行走的需要，跟骨发育成了脚上最大的骨骼，而且皮质骨很薄、松软的网状海绵骨较多，目的是为了减少跟骨落地的时候产生的震荡。而且还有像弹簧作用一样的纵弓和横弓在幼童发育的过程中就开始形成，如此“够意思”的伟大进化，你还要它怎样，要怎样？其实很多进化带来的代价已经被伟大的适应进化给平衡掉了，所以我们不要总是把问题都归罪于“进化后遗症”。
在我们人体任何的受伤或者相关结构被卡压都会进行自我的重塑，或者借助其他的结构来重新排列“自己”的位置，当然这个滑膜皱襞的卡压也不例外，目的都是为了适应身体最合适的功能需求。而这个重塑的过程在局部的关节和相关肌群面前是不可能真正完成的。这有点像当我们的床单上起了一个皱褶的时候，我们有两种方式把它弄平整：第一种方式是我们直接用手把它压平，不去管它皱褶的蔓延的方向。第二种方式是我们顺着他皱褶的方向把它拉开。（如下图）显然第一种方式是很不理想的，但是有很多人在帮别人处理身体问题的时候都是依着第一种景象来做的。局部的张力虽然被拆解掉了，但是系统的张力任然存在，而且系统张力的牵涉随时可能会再回来。
而在这个局部压力持续增加的时候，系统张力会派出很多“帮手”来朝着这个局部压力的方向滑移，目的是为了把这个局部的异常受力平均掉。但是如果我们不是从系统张力均衡的角度去处理，只是为了拆开某个异常结构。那么这些“帮手”很快会变成“帮凶”，携手局部的异常张力一起开始蔓延。所以当我们在处理一个局部异常受力的时候，力量、速度、方向显得非常重要。因为力量和速度决定了这个异常张力是重塑还原还是重新拉“帮凶”，而方向决定了这个异常张力是均匀摊开还是继续扭转。其实像这类患者我们主要解决的还是两个问题：第一个问题是局部的微循环，第二个问题是对位整个下肢的张力线和拉力线。而不是遇到这类病人总是喜欢让病人休息、吃药、打注射。医院最喜欢说的让休息，其实休息是在回避问题，除非你让病人躺在床上休息，永远也别下床，不然他的问题肯定会重现。因为人体所感知到的信息主要来源于游离的皮肤神经末梢和被浅层筋膜包裹着的神经末梢、以及穿插到深层筋膜的游离神经组成，所以如果我们想要整合这些信息、让这个结构间的层次趋于平衡，就必须要去解开每一个被限制的张力拐点和异常共构，当然这个开解的方式肯定不是乱柔乱捏、乱拉乱切，而是我们要制造一个可以顺着身体滑移而不被任何张力限制的方向去带它，直到这个异常的张力被带顺带开为止。
笔者给大家分享这些都是一些个人在临床诊疗当中总结的一点点心得体会，希望看了这些内容之后您能有所收获。这次文章就写到这里，我们下期再见！
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