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股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病。
定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折。髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准
专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮脂固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄：股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
2、临床诊断
应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮脂固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性：晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，伴有髋关节脱脱位着还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
分期股骨头坏死一经确诊，则应做出科学的分期诊断，以指导制定合理的治疗方案，准确判断预后。专家建议采用ARCO分期、Steinberg分期及Ficat分期。
Maro分期法：
Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）
Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷。
Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见。
Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死。
Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较v期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生。
图1X线平片，示左侧股骨头呈斑片状骨质疏松（Ⅰ期）；图2CT扫描，示右侧股骨头骨小梁星芒结构变形并骨质硬化（Ⅰ期）；图3CT示左侧股骨头硬化及片状骨质疏松（Ⅰ期），右侧股骨头大片骨质硬化并关节面小囊状透亮区（Ⅱ期）；图4横断面T1W1示双侧股骨头内小囊或串珠状低信号（Ⅰ期）；图5T1W1示右侧股骨头斑点、条状高信号（Ⅱ期），左侧股骨头不规则形低信号（Ⅱ期）；图6同图5病例，GRL序列示双侧股骨头广泛性斑点状低、等、高信号（Ⅱ期）
股骨头缺血坏死（0期）：
无症状，X线（-）
双线征：外国低信号=骨小梁增生反应，内固定高信号=充血水肿。
T期：轻度不适，X线变现为骨质疏松，MRI与0期类似
股骨头缺血坏死（Ⅱ期和Ⅲ期）
Ⅱ期疼痛、僵化，MRI新月形坏死区；Ⅲ期=Ⅱ期+股骨头塌陷；Ⅳ期=Ⅲ期+关节间隙狭窄
目前，尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制定合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。
股骨头坏死的非手术治疗（非手术治疗ONFH的疗效尚难预料）
一、保护性负重：学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗：适用于早期（0、Ⅰ期、Ⅱ期）ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
三、物理治疗：包括体外振波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。
股骨头坏死的手术治疗多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，使用于ARCOI、Ⅱ期和Ⅲ期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟人工关节置换术。
股骨截骨术
一、股骨头髓芯减压术（corede北京治疗白癜风比较好医院北京专业的白癜风医院
