译 者：医院
背景
腰椎小关节滑膜囊肿的发病率约为0.65%-2.3%，有部分研究指出退行性腰椎滑脱和小关节囊肿具有相关性，发生率可达54%。
因此，美国学者进行了相关研究，探寻腰椎小关节囊肿和腰椎失稳是否具有相关性，以及指导临床治疗决策，相关结果发表在近期的ClinSpineSurg杂志上。
研究方法
回顾性分析同一位外科医生年至年的退行性腰椎滑脱患者。所有患者均接受手术治疗（腰椎椎板切除减压联合或不联合内固定，腰椎半椎板切除减压等）。手术方式的选择依据包括影像学稳定性、术中所见、和/或外科医生的选择。排除条件：既往腰椎手术史或资料不全。最终纳入86例患者，经计算符合统计要求。
回顾性分析患者术前MRI资料，评估小关节囊肿存在情况（图1）。典型的小关节囊肿在T2加权图像上为高信号，其边缘为低信号但在T1加权图像上为低信号或等信号，其边缘为囊壁和炎性反应区，而中部的强化程度发音了血管化程度与炎症程度。同时根据MRI计算小关节积液指数（fluidfacetindices，FFI）。已有研究证实，FFI与腰椎失稳存在明确相关性。FFI的计算方法为：小关节积液宽度除以小关节总宽度（图2，A线/B线）。通过腰椎X线评估腰椎失稳，其定义为过屈过伸位X线上椎体位移大于3mm（图3）。
图1小关节囊肿的T2加权MRI图像，右侧小关节可见高信号病变，局部压迫硬膜囊，导致神经根管狭窄（箭头）。
图2T2加权MRI图像上FFI的测量，小关节内的高信号区域代表关节积液，A线为积液的宽度，B线为小关节的宽度，A线与B线的比值（A/B）即为FFI。
图3A.（左图）屈曲位X线上椎体移位的测量，A线为移位椎体的后壁，B线为A线与下位椎体上壁的交点至其后上缘的连线，B线的大小即为位移大小；B.（右图）过伸位X线上椎体移位的测量，A线为移位椎体的后壁，B线为A线与下位椎体上壁的交点至其后上缘的连线，B线的大小即为位移大小。
结果
共纳入86例患者，其中不稳定型腰椎滑脱26例，稳定型腰椎滑脱60例，滑脱节段分别为L4–L5（70.2%）、L3–L4（21%）及L5–S1（8.8%）。稳定组的平均位移为1.3mm，不稳定组为4.5mm。小关节囊肿的总体发病率为30.1%，其中稳定组为17/60，不稳定组为10/26，两组没有显著差异。
不稳定组和稳定组的平均FFI分别为0.13和0.09，组间无明显差异。
此外，存在小关节囊肿患者FFI明显高于无小关节囊肿患者。
讨论/总结
对于退行性腰椎滑脱，小关节囊肿和失稳没有明显相关性。因此，对于腰椎滑脱患者，当MRI提示存在小关节囊肿时，仍需要通过动力位X线评估稳定性。尽管本研究不是结局研究，但研究结果提示，对于稳定性腰椎滑脱合并小关节囊肿，行部分关节突切除、固定融合是否合理还有待商榷。最后，小关节囊肿患者的FFI明显升高，再次说明在小关节囊肿形成过程中发生了退行性病理生理变化。
文献来源
ChughAJSetal.StableSpondylolisthesis:ShouldManagementChangeBasedonPresenceofFacetCysts?ClinSpineSurg.May;32(4):-.
福利
