Taha回顾了从年1月至年11月共61例患者(3例失访),所有患者均为非移位股骨颈骨折,且都采用保守治疗。保守治疗12周后34例(55.7%)患者出现二次移位,出现移位平均时间为9.5周,90%患者发生在6周内。20例(38%)患者诊疗时被误诊为GardenI型(最后确诊为GardenII型),这些被误诊患者二次移位率是明确诊断患者的3倍。作者提出保守治疗可作为股骨颈骨折的一种治疗选择,但需要准确把握适应证。多数二次移位均与Garden分型错误(将II型误认为I型)有关,而对于GardenII,手术治疗可能是一个更好的选择。
以上结果似乎显示:股骨颈骨折非手术治疗的适应症是GardenⅠ型骨折,即嵌插型骨折,而无移位的Ⅱ型骨折需要手术治疗。所以,区分Ⅰ型、Ⅱ型骨折是个关键。让我们再复习一下:
Garden分型:
Ⅰ型:不完全骨折,股骨头向后外侧倾斜,实际上是嵌插骨折;
Ⅱ型:完全骨折,无移位;
Ⅲ型:完全骨折,移位,两骨块保持接触。可以通过股骨头内骨小梁束的方向来判断;
Ⅳ型:完全移位,股骨头内骨小梁与髋臼骨小梁的对线关系完全破坏。
那么,以下病例是哪一型骨折,如何治疗?(女,82岁,摔伤1天)