患者，女性，60岁左右，两个月前不明原因，右中指甲根部见一芝麻大小肿物，慢慢长大，无疼痛，就像指尖长了葡萄，当时未在意，近一月来发现指甲生长异常，偶感疼痛，来宋氏国医堂就诊。
查体:右中指活动未见明显受限，囊肿处指甲可见纵行凹沟。囊肿中心区透亮，皮肤菲薄。可触及波动，穿刺可挤出透明胶状粘液物质。如图：
此病临床比较常见，但大家知道准确的诊断么？它既不是滑膜囊肿，也不是腱鞘囊肿，而是一种独立的皮肤病—指（趾）端黏液囊肿，本篇就一起来揭开它神秘的面纱！
指（趾）端黏液囊肿
名称：指（趾）端黏液囊肿
别名：粘液样囊肿、老年性指（趾）端黏液囊肿
英文名称：Digitalmucouscyst,DMC
高发人群：见于老年人，女性居多
常见部位：好发于指（趾）末节背侧
前言
指（趾）端黏液囊肿是发生在指/趾端的、易诊断却高复发率的良性肿块，首先由Jones和Markin在年报道,当时被描述为皮肤的滑膜病变。随后不同学者对其有不同描述：黏液囊肿、黏液表皮囊肿、关节周围纤维瘤、甲周腱鞘囊肿、表皮囊肿、指甲囊肿等。
指（趾）端黏液囊肿多位于指/趾远端指间关节的背侧面或指甲皱襞近端的缓慢增长的孤立性肿块，中老年女性多见，男性病例也不少见，青少年偶发；形似葡萄，多为半透明、橡胶样单发结节，但临床也有多发者。
病因病理
目前对指（趾）端黏液囊肿发生的原因及病理还没有一个确切的认识，国内外学者对其发病机制及治疗还没有一致的看法。Johnson等认为本病是由于真皮纤维组织与弹性纤维增生，透明质酸增加，胶原形成减少或消失所致。还有认为是真皮的黏液瘤变性所致，也有学者认为是腱鞘囊肿的一种特殊类型。多与外伤和慢性损伤有关。
病理可见：真皮上部见局限或境界不清、大小不等的囊肿，腔内含粘液性基质。因含大量透明质酸，故对阿新蓝和胶样铁染色均呈阳性反应。在无定形粘液基质中散布梭行或星芒状成纤维细胞，通常无炎症改变。表皮可见有角化过度、棘层肥厚、甚至溃疡和萎缩等继发性改变。
临床表现
1、指（趾）端黏液囊肿有两种表现类型。第一种似腱鞘瘤，实际上是相邻关节内衬的延伸或疝，主要是末端指间关节。这种类型囊肿内部液体与关节液相似，可能与创伤、关节炎有关，也可能自发发生。大多起自远侧指间关节的滑膜，蒂在伸肌腱的侧方和侧副韧带背侧缘之间。第二种为粘液瘤样，是粘蛋白的凝胶状物质的沉积，囊壁是纤维组织，通常不与关节腔相连。囊肿一般位于皮内或皮下，是皮肤或皮下组织的粘液样变性，内为无色胶状粘稠液体，多与外伤和慢性损伤有关。
2、指（趾）端黏液囊肿既可发生于手指，也可发生于足趾，离甲根部很近的特定部位。手指粘液囊肿多发于40-65岁，但亦可发生于年轻人，女性较多。位于远侧指间关节和指甲皱襞之间的背侧皮下，最多见于中指，囊肿较小，直径一般不超过1.5cm，表面皮肤菲薄，呈半透明状，如水泡，珍珠色或皮肤色。触之硬，无移动性，亦无压缩性。当破裂时，这些囊肿会排出透明、增厚、像胶状物的物质。表皮可见有角化过度、棘层肥厚、甚至溃疡和萎缩等继发性改变。
3、指（趾）端黏液囊肿粘液囊肿根据临床症状，分为三个临床类型：
A型：最常见，粘液囊肿位于远端指间关节和近端甲褶之间，呈圆顶状、半透明，表面光滑。
B型：粘液囊肿位于近端甲褶下面，产生的压力使甲板受累呈现与肿瘤一样，宽的纵向凹陷槽沟。
C型：罕见，黏液囊肿延伸至甲母质下面，可能会导致指甲的开槽或分裂，有时会造成完全或部分的指甲脱落，甚至侵犯伸指肌腱发生变性时，可出现锤状指。
4、X线片经常可见远侧指间关节退行性骨关节炎，并有骨赘生成；MRI序列上，囊肿均具有薄且清晰的边缘，无被膜；超声检查显示病变于与关节腔相通或不通的囊性结节，与甲床和末端指间关节都有一定的联系。
鉴别诊断
需要与其他指甲良性肿瘤相鉴别：
第一
甲乳头状瘤
甲乳头瘤是一种甲床的良性肿瘤。典型表现为：
（1）单条出现的红色条纹，红色条纹远端甲板可能有噼裂痕。
（2）甲板下可见角化形成，角化和纵向条纹相对应，常被误诊为木刺等异物扎入。
第二
甲母质瘤
甲母质瘤是甲母质的良性肿瘤，通常不痛，进展缓慢。典型体征为：
（1）甲板增厚伴横向过度弯曲，增厚的甲板颜色变黄。
（2）甲板游离缘空洞是本病特异性的体征，空洞在横切面更易观察
第三
化脓性肉芽肿
化脓性肉芽肿是一种比较常见的血管瘤，常发生在甲周或者甲床上。常见病因有：药源性（维甲酸类、抗肿瘤类等），局部机械损伤，外周神经损伤（如石膏固定引起），系统性炎症性疾病（皮肤结节病等）。
第四
血管球瘤
血管球瘤常有阵发性疼痛，可以是自发性的，也可因压力和寒冷而诱发；可以透过甲板观察到的红色或者蓝色斑点，可以形成纵向红甲，并在甲远端形成缺口或者就在纵向红甲上形成裂纹。
第五
甲下外生骨疣
甲外生骨疣是一种生长缓慢的良性增生性骨软骨病变。创伤是最主要的诱发因素，最常见于足拇趾。肿瘤一般从甲床或甲外侧沟发生，在早期表现为瓷白色，表面毛细血管扩张，随时间发展出现表面角化过度。
第六
获得性纤维角化瘤
获得性纤维角化瘤是一种纤维组织良性肿瘤，成年男性多见，好发于指（趾）部，表现为单发、皮色、呈柱状或圆顶状的肿物。最常见的部位为近端甲褶下方，肿瘤压迫下方甲母质导致甲板出现纵向槽沟。
临床治疗
指（趾）端黏液囊肿大多数病例经久不消退，但也有自然痊愈者。治疗方法包括切开引流、单纯切除、电灼治疗、穿刺抽吸和注射可的松后伸直位加压包扎等，但都较易复发，而且有引起感染的可能；手术切除囊肿表面的部分皮肤，分离后找出蒂，完整切除囊肿，缝合蒂部，并同时切除骨赘，从根本上消除囊肿的发生原因，很少复发。囊肿切除后的皮肤缺损可用局部皮瓣转移覆盖或者植皮。术后远侧指间关节制动3周。
宋毅峰谈治疗外科医师常将指（趾）端黏液囊肿误诊为滑膜囊肿而做外科手术切除。由于指背皮肤紧张，又无囊壁，往往切除不彻底，术后很快复发。根治手术对医者要求很高，需要完整切除囊肿、蒂部及邻近部分关节囊，蒂部的处理很关键，如果是慢性损伤，骨赘是诱发因素，骨赘的处理也很重要。一般还会导致皮肤缺损，需要皮瓣转移覆盖或者植皮。术后恢复期长，影响患者的正常生活，且极易产生瘢痕，影响美观。那么有不用手术的治疗办法么？
宋氏国医堂经过临床摸索，改良了封闭治疗方法，基本可以做到保守治疗不复发，具体操作如下：用稍粗一些的注射针头插入囊肿内，将针眼稍加扩大，抽出针头后用纱布挤压，将囊肿内的黏液挤干净，然后再向囊腔内注射得宝松（复方倍他米松注射液），再将黏液和药液一起挤出干净，最后把针头刺入囊肿的底部并注入得宝松。一般注射1次即愈，配合服用活血化瘀中成药（肾骨片、伸筋片），很少复发，而且不留瘢痕。
预防调护
1、平素注意皮肤清洁卫生，尽量保护手指（足趾）远端关节不受外伤。
2、积极治疗关节病变，防治指间关节炎的发生发展。
3、尽量少接触冷水，妇女洗衣做饭尽量以温水为主。
4、避免指间过度活动，避开过度用手的工种。
5、选择宽松透气鞋子，避免对足趾的过度挤压。
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